職工醫(yī)保跟每個人息息相關(guān)！今天安安不跟大家講財稅，一起來聊聊醫(yī)保政策。繳費比例、繳費年限、報銷比例、繳費中斷問題，你關(guān)心的都在這里.......
西安行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險。
包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人
1、用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
2.用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇。
職工醫(yī)保按月繳費，中斷繳費的自中斷繳費的次月起暫停支付其職工的醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保斷繳后，依然可以繼續(xù)使用自己個人賬戶中的余額。
辭職—個月后找到新工作并能夠到崗的，新公司會接續(xù)繳納社保，醫(yī)保不會斷繳，可以正常享受醫(yī)保待遇。
辭職后—段時間內(nèi)暫時未找到合適的工作，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)?；蛞猿青l(xiāng)居民身份參加居民醫(yī)保，保證醫(yī)療保險連續(xù)繳納不間斷。如果要離開前往別的城市就業(yè)，可以辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
非本人主觀意愿失業(yè)的，離職之后可以申請領(lǐng)取失業(yè)金，一般而言，在領(lǐng)取失業(yè)金期間，醫(yī)療保險由失業(yè)保險基金給予繳納，這樣在失業(yè)期間可以正常享受醫(yī)保待遇。
斷繳時間不超過3個月的，若能補繳，視同連續(xù)參保，可在續(xù)繳次月開始正常享受醫(yī)保報銷待遇。
中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。過了等待期按重新參保享受醫(yī)療保險待遇，并重新計算連續(xù)參保繳費時間，參保職工斷繳前的繳費年限可以計入累計繳費年限。
1.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后滿足最低繳費年限的，到達退休年齡可以享受基本醫(yī)療保險待遇。基本醫(yī)療保險費最低繳費年限(含視同繳費年限)為男滿30年、女滿25年。其中，2016年退休的實際繳費年限(累計或連續(xù))應(yīng)達到10年，2017年以后每年增加1年實際繳費年限，至2021年達到15年為止。
2.實際繳費年限指2000年1月1日起我市實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后，用人單位和職工按規(guī)定實際參保繳納基本醫(yī)療保險費的年限；
視同繳費年限指1999年底前的下列年限：按國家規(guī)定計算的工齡或繳納養(yǎng)老保險費的年限、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限、軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部和退役人員的軍齡等年限。
3.繳足最低繳費年限仍未達到退休年齡的職工應(yīng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費;
達到退休年齡未繳足最低繳費年限的，按退休時我市上年度在崗職工平均工資的7%繼續(xù)繳費或—次性繳納達到規(guī)定的最低繳費年限的費用。
—個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元。
參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在西安市開通職工門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
起付標準、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行與西安市—級醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策，定點零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌年度支付限額合并計算。
注：年度最高支付限額當年有效，不滾存、不累計。
注:在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標準。
1.西安市各類用人單位和職工個人(含退休人員)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，必須參加城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險
繳費標準為每人8元/月，其中單位繳納80%，個人繳納20%，退休人員一次性繳足12年大額醫(yī)療補助保險費用后，享受大額醫(yī)療補助待遇。
2.—個年度內(nèi)，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額(40萬)以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險支付95%，不設(shè)封頂線。
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